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淋巴瘤未解疑团 - 家庭医生在线男科频道

时间2021-01-19 来源:员工粤菜谱

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  淋巴瘤到底有多恶?到底是好治还是难治?是能治好还是没得治?

  罗京逝世后,报刊网络众说纷纭,肿瘤科医生也频繁遭遇这样的提问,但他们的回应却常是“不好回答”,讳莫如深。

  “国嗓”罗京的离去,让人们对淋巴瘤这一疾病的关注空前热烈。不少血液肿瘤科医生,在这段时间都被病人、记者以及亲朋好友频频提问,但他们回答得最多的,或许是“这很难说”。

  这句话貌似医生的搪塞之词,实为真相。由于淋巴瘤本身的特点,这些问题难以有明确的答案。

  ,到底有多“恶”

  这个问题,是黄慧强(内科教授)这段时间被人问得最多的。

  “不好直接回答。”他觉得这并不是一个可以给出是或非的问题。

  既往我们从科普宣传中听到的淋巴瘤,常是诸如“善良的肿瘤”“可治愈的癌症”等说法。在罗京去世后,他的同事、央视《健康之路》的主持人孙晓梅接受采访时也说,此前她曾做过淋巴瘤相关的科普节目,就她从专家那里了解到的信息,以及当时节目请到的一些患该病的观众的情况,她一直觉得,这病虽重,却还是很好治的。那时得知好友患了该病,还觉得比较乐观。

  但罗京从发现疾病到去世,却只有短短十个月时间!而其间,他显然接受了最规范和最先进的治疗方法。

  有人问,或许罗京得的是恶性淋巴瘤?甚至许多人以为“恶性的是癌,良性的是瘤”。

  “其实,淋巴瘤就是一种血液系统的恶性肿瘤。”黄慧强说。

  但为何同病不同命?

  “这话不对,淋巴瘤不是一个病。”黄慧强又纠正说法。

  “淋巴瘤”是一组疾病的总称,涵盖许许多多复杂的类别,分类有许多种,也一直在变化,专科医生有时都很难将之一一列出。

  在罗京离世短短的一段时间里,“”与“”这两个艰涩的医学名词被许多人所熟悉,而这就是淋巴瘤根据病理类型所分的两个大类。与欧美国家不同,我国淋巴瘤病人九成以上是后者。

  不过,这仅仅是最粗略的分类。非霍奇金淋巴瘤按病理类型,还可以再分40余个亚型;按淋巴细胞来源,则可分B细胞、T细胞、NK细胞来源等;按肿瘤的“习性”,则可分惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤等。另外,按细胞大小、分子免癫痫病吃什吗药较好疫学特点等,还可以继续细分。要完成这些精细的分类,需要作包括病理、免疫、影像学等在内的多种检查。

  研究人员花大量的精力在淋巴瘤的分类和分类方法上面,目的自然不仅是为了每个类型都有一个叫得出来的名号,更是因为不同病理类型、分子类型、免疫类型,都相应地有不一样的生物学行为(恶的程度)、临床表现,预后也相差甚远。

  霍奇金淋巴瘤恶性度一般都比较低,预后也好,早期发现治疗,5年生存率可达98%。教科书中,早已将之列为可治愈的恶性肿瘤。

  而罗京患的是“弥漫性大B淋巴细胞瘤(医生简称之为大B)”,属非霍奇金淋巴瘤,在我国是最常见的一种,占非霍奇金淋巴瘤四成。这个类型属于中高度恶性,如果没有积极治疗,进展非常迅速,一般难以维持一年。

  但非霍奇金淋巴瘤中,也有一些“惰性淋巴瘤”,可以多年没有进展,病人甚至不用治疗也能长期生存。

  所以,“淋巴瘤有多恶”,医生无法一言以蔽之。

  那么,罗京最终撑不过一年,是因为恶性度太高,太难治了吗?

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  淋巴瘤,好治?难治?

  这是医生不能回避的问题。这个问题看似要好回答得多:看淋巴瘤的类型,恶性度高不高,不就知道好不好治吗?

  但医生们往往还是会以“不好说”作答。

  恶性度高不一定难治

  好不好治,的确与前文所说的不同类型密切相关,不过这仅仅是一方面,“并不是恶性的,就不好治”,张国才(血液内科教授)说。

  罗京所患的弥漫性大B淋巴细胞瘤,属中高度恶性,但是,就如2008年9月第一次给罗京进行化疗的医生所言,这个类型“治愈率很高”,因为“对化疗很敏感”。彼时某报纸有一篇报道罗京第一次入院的文章,标题就是《罗京所患淋巴瘤治愈率很高,已完成第一次化疗》。

  的确,此型淋巴瘤化疗效果明显,近年治疗进展也较快。在原来的化疗CHOP方案(、阿霉素、长春新碱和泼)的基础上,联合了生物靶向治疗药物西妥昔单抗,治疗效果较以前明显提高,使得半数以上的病人能够治愈。

  可见,即使是恶性度高,只要对化疗敏感,仍是“好治”的。而有些惰性淋巴瘤,开始看似恶性度不高,但如果突甘肃哪个医院看癫痫然“活”起来,往往进展很快,治疗效果也不好。

  当然,恶性度越高的肿瘤,意味着需要的化疗强度更大,有时局部肿瘤组织大,还需要配合局部放疗。

  有效的化疗也可能虎头蛇尾

  但是,化疗敏感的类型,却不一定自始至终都敏感。化疗根据病人的具体情况(分期、病理类型、是否有危险因素等),需要3~8个疗程不等。有些病人在前面几个有效的化疗周期之后,慢慢就没什么效果了。这是医生头疼的问题,因为意味着出现了耐药,罗京便属于这样的情况。

  肿瘤本身“恶不恶”只决定命运的一方面。生病本非吓人的事,可怕的是“没药医”,而不敏感或者耐药便是如此。大B有一半的治愈希望,而罗京是不幸的另一半。

  治晚了,好治也变难治

  平时我们看科普教育资料,发现宣传的肿瘤治疗希望总是要好于现实,淋巴瘤就更明显了,甚至常用到“治愈”。其实,这些宣传并无“造假”,医生也并非单纯为了“安慰人心”,只是那些鼓舞人心的数字,都有巨大的前提,那就是发现得早。

  早期发现的病例,治愈希望可以达到50%以上。但罗京发现罹患大B时已非早期,接受治疗时,他的主治医生便说,“他(罗京)的全身都出现了(淋巴瘤)”。而这时,即使经过规范治疗,也远达不到原来的数字了。

  不仅仅是大B这种可能瞬息万变的类型,“即使是治愈率达到98%的霍奇金淋巴瘤,如果没有早期发现并治疗,到了IV期,这个数字也会降到32%!”黄慧强说。

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  罗京死于疾病还是死于治疗

  即使常规的治疗不行了,罗京不是还进行了造血干细胞移植吗?不是一开始还说效果非常好吗?这项医生认为已经比较成熟的技术,为何也挽不住“国嗓”匆匆离去的脚步?

  坊间有一知半解者觉得,罗京是因为接受了太多治疗,他的死更多的是失败的移植所造成的。

  黄慧强提到,甚至有准备移植的病人,因此而产生犹豫,怕花费甚巨的治疗只会让自己更快逼近死亡。

  斯人已逝,我们不作过多猜测,只为生者探讨移植的意义。

  “移植也可以说是大剂量的化疗,”黄慧强说。化疗敏感的肿瘤,理论上是化疗药用得越全身抽搐是什么病强,治疗效果就越好。但我们都清楚,化疗药就是毒药,不良反应很大。罗京后来因为严重,吃东西只能先含麻药,这就是化疗药对口腔黏膜的破坏,而更严重的是骨髓的造血功能也被抑制了,身体的其他脏器也不行了。所以,如果无限制加量,无异于给病人大量毒药,终难承受。

  移植方法之一 ——自身造血干细胞移植的做法是,把病人的干细胞收集到体外,大剂量化疗破坏那些肿瘤细胞后,再把干细胞回输以造出新的健康血液。这样既杀死了肿瘤细胞,又使脏器及造血免受其害。而罗京所进行的异体干细胞移植,则是直接换入他哥哥的健康的干细胞。

  造血干细胞移植技术目前已经比较成熟,可以使大B淋巴瘤的5年生存率提高到七成。

  但这个过程的风险是必然的,因为其间病人必须处于完全没有免疫能力的状态,加上花费巨大,所以一般都是中高度恶性、难治易复发的淋巴瘤,且年龄在55岁以下,肝脏、肾脏、心脏等功能正常者才考虑。所以移植也是罗京不得已而为的选择。罗京的主治医生至今都感到痛惜,罗京最终成为不幸的30%中的一员。

  淋巴瘤,能防?难防?

  这个问题本来是可以回答的,答案就是“防不胜防”,黄慧强和张国才一致认为。但这样的回答似乎有些残酷。

  罗京离世后,媒体出于对大众健康的关心,试图从罗京生活起居、工作习惯等方面,为我们搜罗总结出引致淋巴瘤的任何可能因素,包括辐射(有人还专门撰文说,作为一名电视台播音员,罗京吃了太多的电离辐射)、污染、饮食结构、工作压力,诸如“教你n招,不得罗京的病”“怎样不做第二个罗京”等标题常见诸报端。

  事实上,自淋巴瘤发现至今一百多年来,虽然零零散散的研究指出,电离辐射、遗传因素和感染(如EB病毒、幽门螺旋杆菌)、免疫系统疾病(艾滋病)或使用免疫抑制药物等与淋巴瘤的发生有所关联,但几乎每一个患上淋巴瘤的病人问及他的医生,自己到底为什么会得这个病,还是很少有医生能给出明确的答案。

  其实,致癌因素几乎也都是淋巴瘤的可能因素,但它们在我们的生活里无处不在,要完全防止它们入侵,几乎没有可能。

  所以,“我们唯一能做到的是早期发现。”张国才说。早发现,就有治愈的可能。

  具体说来,“就一个字——摸”。

  淋巴瘤有不同的表现,但共同的是无痛性、进行性,所以要常“自摸治疗癫痫比较常用的方法有哪些”颈部、腹股沟和腋下等处的浅表淋巴结。

  许多人在看报道的时候,会下意识地摸摸自己的脖子。这一摸,可能许多人会觉得自己的脖子下颌似乎也有一些淋巴结。当然,这并不意味着有什么危险,因为当我们感冒,或患咽喉炎、龋齿等等时,会出现一些淋巴结。但这与淋巴瘤出现的淋巴结肿是不一样的。一般炎症好了,淋巴结也就没了,而且这些淋巴结摸起来是活动的,表面光溜溜,有时还会疼痛。不过,如果有所顾虑无法判断,那就让医生来摸吧。

  另外,淋巴瘤可以发生在任何有淋巴组织的地方,所以富含淋巴组织的器官,如小肠、扁桃体及皮肤、眼窝、鼻咽腔、甲状腺等,也可能发生淋巴瘤,出现所谓结外症状。弥漫性大B细胞淋巴瘤病人,40%~50%有淋巴结外病变,以胃肠道最为常见。所以,除了淋巴结肿大,还可能会有消化道症状。或许罗京也有一些其他方面的不适被自己忽略了。

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(责任编辑:常虹 )

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作者:不详 来源:网络
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